APACHEⅢ重症评估系统

顾建文教授，解放军306医院

APACHEⅢ是近年提出的较为科学、正当、严密的体系，可有效地预测群体及个体患者的病死率。Beck提出APACHEⅢ更适使用于内科危重患者，尤其是呼吸系疾病患者，而对于术后危重病人的死亡风险预测则有较大偏差，甚至不及APACHEⅡ。国内也有研究在一定了APACHEⅢ对术后ICU患者预测价值的同时提出APACHEⅢ更优于APACHEⅡ。因为APACHEⅢ具备采使用指标多，资料收集困难，评分方法独特，计算复杂的缺点，因此阻碍了其临床推广程度。Le Gall 等自1984年提出SAPSⅠ后，对12个欧美国家的137个ICU内的12997例患者进行了研究之后，于1993年提出了SAPSⅡ。SAPSⅡ由两部分组成：SAPSⅡ评分和PHM计算。SAPSⅡ评分由17项变量〔生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病——取得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤〕构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分，每项变量的定义见表2。生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24小时内的最差值（即得分最高者），缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。 与APACHEⅢ相比，SAPSⅡ所采使用的生理参数较少，在ICU中容易收集，适使用于除心脏科和烧伤科以外的所有ICU成人患者，因此较多地为临床采使用，且在其评分体系中未考虑具体病种，因此不要求对每一患者均做出明确诊断，从而进一步排除了疾病诊断上的人为因素所造成的影响，其分值也能方便地转换为院内死亡危险性预测概率。但LeGall等经过大规模的国际性多中心临床研究，收集欧洲和北美洲12个国家13152个病例的研究也提出SAPSⅡ更适使用于群体患者死亡风险预计，而不太适使用于个体患者。